Extractos de los documentos de posicionamientos y recomendaciones mexicanas en enfermedades cardiovasculares y COVID-19 / Excerpts from the documents of Mexican positions and recommendations in cardiovascular diseases and COVID-19

Resumen Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.

Abstract The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.

Retiro de "Stents" intracoronarios y cirugía de revascularización miocárdica / Retirada de "Stents" intracoronários e irurgia de revascularização miocárdica / Intracoronay “stents” removal and coronary artery Bypass grafting surgery

Introducción: es cada vez más frecuente la necesidad de retirar “stents” en la cirugía de revascularización. Material y métodos: serie de casos en los que se realiza endarterectomía y retiro de “stents” de vasos coronarios entre el 1 de enero y el 30 de abril del 2011. Se analizó morbilidad, antecedentes y evolución. Resultados: tres pacientes requirieron remoción de “stents”, dos de la descendente anterior y uno de la coronaria derecha, un paciente con infarto del miocardio falleció por choque cardiogénico. Conclusión: La remoción de “stents” en cirugía de revascularización debe considerar se como opción terapéutica en casos bien determinados.

Introdução: Cada vez é mais frequente a necessidade de retirar “stents” na cirurgia de revascularização. Material e métodos: série de casos onde são realizadas endarterectomia e retirada de“stents” de artérias coronárias entre 1 de janeiro e 30 de abril de 2011. Analisou-se morbilidade, antecedentes e evolução. Resultados: três pacientes tiveram remoção de “stents”, dois da artéria descendente anterior e um da coronária direita, um paciente com infarto do miocárdio faleceu por choquecardiogênico. Conclusão: A remoção de “stents” em cirurgia de revascularização deve considerar-se como opção terapêutica em casos bem determinantes.

Introduction: Stent removal is associated to coronary artery by-pass surgery is a more fre-quent procedure. Material and Methods: We present the cases that required endarterectomy, stent removal and coronary artery by-pass surgery between January 1, 2011, and April 30, 2011. We analyzedmedical history, morbidity, and evolution.Results: Three patients required stents removal, two in coronary anterior descending artery and one on right coronary artery. One patient with acute myocardial infarction died, due tocardiogenic shock. Conclusion: It was concluded that stent removal in coronary artery by-pass surgery shouldbe considered as a surgical option in selected cases.

Cirugía de revascularización miocárdica con apoyo de un sistema de circulación extracorpórea mínima / Coronary artery bypass grafting surgery with minimal extracorporeal circulation system

Introducción: Para realizar revascularización miocárdica, en la mayoría de los casos se requiere el apoyo de circulación extracorpórea, no exenta de riesgos. El objetivo de esta investigación fue probar la hipótesis de que la circulación extracorpórea mínima ofrece mayores ventajas sobre la circulación extracorpórea convencional en la cirugía de revascularización cardiaca. Material y métodos: Se incluyeron 17 pacientes sometidos a revascularización miocárdica entre el 1 de abril de 2006 y el 31 de agosto de 2009, que se dividieron en dos grupos: uno en el que se utilizó circulación extracorpórea mínima (n = 8) y otro con circulación extracorpórea convencional (n = 9), se comparó la hemorragia perioperatoria, uso de hemoderivados y evolución clínica. Resultados: Se observó diferencia estadísticamente significativa en el conteo de leucocitos en el posoperatorio (p < 0.05). En cuanto a los requerimientos de hemoderivados, diuresis transoperatoria, creatinina prequirúrgica y creatinina a las 24 horas posoperatorio, no se observó diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. El sangrado transoperatorio fue menor en el grupo en el que se utilizó circulación extracorpórea mínima (p < 0.05). Las complicaciones cardiovasculares mayores ocurrieron con más frecuencia en los pacientes en los que se utilizó circulación extracorpórea convencional (p < 0.05). Conclusiones: La circulación extracorpórea mínima en revascularización miocárdica reduce la frecuencia de eventos adversos cardiovasculares mayores, el sangrado intraoperatorio y tiende a producir menor respuesta inflamatoria comparada con la circulación extracorpórea convencional.

BACKGROUND: For coronary artery bypass graft (CABG) surgery, cardiopulmonary bypass (CPB) is required for many patients. However, this procedure has several risks. Our objective was to test the hypothesis that the minimal extracorporeal circulation circuit (MECC) is more advantageous than CPB for CABG surgery. METHODS: We analyzed 17 patients submitted to CABG surgery between April 1, 2006 and August 31, 2009. Patients were divided into two groups. In one group, MECC (n = 8) was used and in the other group the conventional CPB circuit (n = 9). Perioperative bleeding, blood requirements and clinical evolution were compared. RESULTS: We observed a statistically significant difference for postoperative leukocyte count (p <0.05). However, for blood requirements, intraoperative urinary output, and pre- and postsurgical levels of creatinine, we did not find differences. Intraoperative bleeding was lower in the MECC group (p <0.05). Major cardiovascular complications were also lower in this group (p <0.05). CONCLUSIONS: MECC reduces the frequency of major cardiovascular complications, intraoperative bleeding and probably a lower inflammatory systemic response compared with conventional CPB.

Autotransfusión en cirugía cardiaca / Autologous blood transfusion in cardiac surgery

Se describe la utilización de transfusión autóloga por depósito previo (TADP) en 75 pacientes con comuniación interauricular o interventricular que requirieron cirugía entre julio de 1992 y septiembre de 1996 en el Centro Médico La Raza. La mayoría correspondió al sexo femenino (93.3 por ciento), la edad promedio fue de 29 años y 64 por ciento perteneció al grupo sanguíneo O factor Rh positivo; 8 por ciento no requirió unidad de TADP, 2.6 por ciento requirió una 2.6 necesitó dos y 86.8 por ciento requirió tres. En 10.6 por ciento se utilizó sangre homóloga adicional. No existieron complicaciones atribuibles a la TADP. El objetivo de evitar la utilización de sangre homóloga se alcanzó en 89.4 por ciento de los casos

Quiste hidatídico pulmonar con ruptura mixta: informe de un caso / Pulmonary hydatid cyst with mixed rupture: a case report

Se estudió una paciente de 21 años, que nació y vive en el Distrito Federal, la cual tuvo un quiste hidatídico pulmonar con apertura mixta a bronquios y pleura. Este es el primer caso que se conoce en México con esta presentación clínica y radiológica. Clínicamente la enferma tuvo tos con expectoración "salada", fiebre, disnea y a la exploración física reveló eritema facial, broncoespasmo bilateral y derrame pleural derecho; la imagen radiológica mostró una lesión parenquimatosa con signo del "doble arco" y derame pleural. Se le realizó una broncoscopia y una punción pleural, las muestras obtenidas mediante estos procedimientos revelaron los ganchos característicos y el parásito. La paciente fue manejada con pleurotomía cerrada durante 53 días y albendazol 10 mg/kg-perso en dos ciclos de 30 días con un intervalo de descanso de 15 días entre uno y otro ciclo. Clínicamente la paciente se encuestra curada a 30 meses de seguimiento